Usefulness of annew prognostic index for alcoholic hepatitis / Utilidade de um novo índice prognóstico na hepatite alcoólica

Background Alcoholic liver disease is a major cause of end-stage liver disease worldwide and severe forms of alcoholic hepatitis are associated with a high short-term mortality. Objectives To analyze the importance of age-bilirubin-INR-creatinine (ABIC) score as an index of mortality and predictor for complications in patients with alcoholic hepatitis. To evaluate its correlation with those complications, with risk of death, as well as the scores model for end stage liver disease (MELD) and Maddrey’s discriminat function. Methods A total of 46 medical records of patients who had been hospitalized with alcoholic hepatitis were assessed retrospectively with lab tests on admission and after seven days. Score calculations were carried out and analyzed as well. Results The scores showed positive reciprocal correlation and were associated with both hepatic encephalopathy and ascites. ABIC index, which was classified as high risk, presented as a risk factor for these complications and for death. In univariate logistic regression analysis of mortality, the ABIC index at hospital admission odds ratio was 19.27, whereas after 7 days, it was 41.29. The average survival of patients with ABIC of low and intermediate risk was 61.1 days, and for those with high risk, 26.2 days. Conclusions ABIC index is a predictor factor for complications such as ascites and hepatic encephalopathy, as well as for risk of death. Thus, it is a useful tool for clinical practice. .

Contexto A doença hepática alcoólica é uma das maiores causas de doença hepática avançada no mundo, sendo que as formas graves de hepatite alcoólica estão associadas a alta mortalidade a curto prazo. Objetivos Avaliar a importância do índice age-bilirrubin-INR-creatinine (ABIC) como fator prognóstico na hepatite alcoólica e sua correlação com as complicações dessa doença, com o risco de óbito e com os escores Model for End stage Liver Disease (MELD) e Função Discriminante de Maddrey. Métodos Um total de 46 prontuários de pacientes internados por hepatite alcoólica foram avaliados de forma retrospectiva. Foi realizado levantamento de exames laboratoriais do primeiro dia de internação e 7 dias após, além de cálculo dos escores estudados. Resultados Os índices ABIC, Maddrey e MELD apresentaram correlação positiva entre si e associaram-se a encefalopatia hepática e a ascite (P<0,05). O índice ABIC, classificado de alto risco, foi fator de risco para essas complicações e para óbito. Em análise de regressão logística univariada para óbito, a razão de risco do ABIC de entrada no hospital foi de 19,27 (P=0,012) e após 7 dias de 41,29 (P=0,002). A sobrevida acumulada daqueles com ABIC de alto risco foi de 93,3% em 7 dias e de apenas 26,9% em 60 dias. Conclusões O índice prognóstico ABIC é fator de predição para complicações como ascite e encefalopatia hepática, assim como para risco de óbito, sendo ferramenta útil na prática clínica. .

Lesões destrutivas da linha média induzidas por cocaína com ANCA positivo mimetizando a granulomatose de Wegener / Cocaine-induced midline destruction lesions with positive ANCA test mimicking Wegener's granulomatosis

O uso crônico de cocaína por inalação pode causar lesões destrutivas de linha média (LDLMIC), que podem ser difíceis de distinguir das lesões da granulomatose de Wegener (GW) nos ouvidos, nariz e garganta. Descrevemos o caso de uma paciente de 43 anos admitida com história de dois anos de obstrução nasal e rinorreia. Ela havia recebido o diagnóstico de GW há cinco meses e estava em tratamento com prednisona e ciclofosfamida. Ao exame físico apresentava perfuração de septo nasal e palato. Exames de laboratório mostraram elevação das proteínas de fase aguda e teste p-ANCA positivo. Ensaios ELISA antiproteinase 3 e mieloperoxidase foram negativos. Tomografia computadorizada (TC) dos seios paranasais mostrou destruição de septo nasal e palato, bem como sinusite maxilar bilateral. TC de tórax resultou normal. Biópsia da mucosa nasal revelou infiltrado inflamatório sem granuloma ou vasculite. Quando questionada, admitiu ser usuária de cocaína há cinco anos. Os imunossupressores foram suspensos e a paciente não mais fez uso da droga. Ela está sendo monitorada há seis meses e não desenvolveu novas lesões ou sintomas de outros órgãos. O diagnóstico diferencial em pacientes com LDLMIC pode ser desafiador. A avaliação deve incluir pesquisa de uso intranasal de cocaína. Embora o teste de ANCA não diferencie claramente o ANCA encontrado em alguns pacientes com LDLMIC daqueles em pacientes com GW, o envolvimento localizado e os achados de biópsia não típicos de vasculite granulomatosa de pequenos vasos devem ser reconhecidos como características das lesões induzidas por cocaína.

Chronic use of cocaine by inhalation may induce midline destructive lesions (CIMDL), which can sometimes be difficult to distinguish from the ear, nose and throat lesions of Wegener's Granulomatosis (WG). We describe the case of a 43-year-old female patient admitted with a two-year history of nasal obstruction and rhinorrhea. She had been diagnosed with WG for five months, being on prednisone and cyclophosphamide. On her physical examination, perforation of her nasal septum and palate was observed. Laboratory tests showed elevated acute phase proteins and a positive p-ANCA test. ELISA assays anti-proteinase 3 and myeloperoxidase were negative. The paranasal sinus computed tomography (CT) showed destruction of the nasal septum and palate, in addition to bilateral maxillary sinusitis. Chest CT was normal. Nasal mucosal biopsy revealed an inflammatory infiltrate, with neither granuloma nor vasculitis. When questioned, she admitted being a cocaine user for five years. Medical therapy and cocaine use were withdrawn. She has been followed up for six months and no other lesion or other organ symptoms occurred. Differential diagnosis in patients with midline destructive lesions can be very challenging. Evaluation should include enquiry about intranasal use of cocaine. Although ANCA testing does not clearly differentiate the ANCA found in some patients with CIMDL from those found in WG patients, the localized involvement and the biopsy findings non-characteristic of small vessel granulomatous vasculitis should be recognized as features for cocaine-induced lesions.

Avaliação nutricional de lactentes e pré-escolares hospitalizados no Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago em 1995 e 2005 / Nutritional evaluation of hospitalized suckling and preschool children in the University Hospital Polydoro Ernani of São Thiago in 1995 and 2005

Objetivos: Avaliar o estado nutricional de crianças menores de cinco anos internadas na enfermaria Pediátricado Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago, em Florianópolis, em 1995 e 2005 e a evolução do estado nutricional durante a internação. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo com 216 crianças que estiveram internadas no HU em 1995 e 2005. O estado nutricional foi determinado por meio do escore Z do peso para idade e pesopara estatura, para as crianças menores e maiores de dois anos, respectivamente. Foram considerados desnutridos graves os que apresentavam escore Z menor que–3, desnutridos moderados escore Z entre -2 e -3, eutróficos escore Z entre -2 e +2 e sobrepeso os com índicemaior que +2. Resultados: A prevalência de crianças com desnutrição grave na alta hospitalar em 1995 não se alterou, já em 2005, houve queda de 0,92 ponto percentual. Em 1995 também houve redução na prevalência de eutrofiade 75,93% para 72,22% e de sobrepeso de 4,63% para 3,70%. Em 2005, apesar das crianças apresentaremperda ponderal durante a hospitalização não houve redução na prevalência de eutrofia e de sobrepeso. Conclusões: A prevalência de desnutrição grave emoderada foi maior no ano de 1995. As crianças consideradas eutróficas prevaleceram em 2005. A prevalênciade sobrepeso na admissão foi a mesma nos dois anos. A desnutrição hospitalar continua sendo um importante problema clínico, entretanto pode-se observar uma melhora do estado nutricional das crianças internadas entre 1995 e 2005.

Objective: To evaluate the nutritional state of interned five year lesser children in the Unit of Pediatricsof the University hospital Polydoro Ernani of São Thiago, in Florianópolis, in 1995 and 2005 and evolution of the nutritional state during the internment.Method: Retrospective, observacional and descriptive study with 216 children who had been interned in the HU in 1995 and 2005. The nutricional state was determined through it Z-score of the weight for age and weight for stature, for the lesser and bigger children of two years, respectively. They had been considered unfed serious the ones that presented Z-score lesser that -3, unfed moderate Z-score between -2 and -3, eutrophic Z-score between -2 and +2 and overweight with bigger index that +2. Results: The prevalence of children with serious malnutrition in the high hospital in 1995 did not changed, already in 2005, had reduced of 0,92 percentile point. In 1995 also had reduction in the prevalence of eutrofia of 75,93% for 72,22% and overweight of 4,63% for 3,70%. In 2005, although the children to present ponderal loss during hospitalization did not have reduction in the prevalenceof eutrofia and overweight. Conclusions: The prevalence of serious and moderatemalnutrition was bigger in the year of 1995. The children considered euthrofics had prevailed in 2005. Theprevalence of overweight in the admission was the same one in the two years. The hospital malnutrition continues being an important clinical problem, however an improvementof the nutricional state of the children interned between 1995 and 2005 can be observed.

Avaliação do estado nutricional das crianças menores de cinco anos em uma Creche no Município de Florianópolis segundo a curva de referência da OMS 2006 e comparação do diagnóstico nutricional com a curva de referência do CDC 2000 / Valuation of nutricional status of children under five years old at a daycare center according to OMS 2006 growth reference and comparison of the nutricional diagnostic with the CDC 2000 growth reference

Objetivo: Avaliar o estado nutricional das crianças menores de cinco anos cuidadas em uma creche segundoa curva de referência da Organização Mundial de Saúde (OMS) 2006 e comparar o diagnóstico nutricionalcom a curva de referência do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2000. Metodologia: Estudo observacional, transversal com crianças menores de cinco anos, matriculadas em uma creche no município de Florianópolis-SC, no mês de Agosto de 2007. A amostra foi composta por 63 crianças obedecendo critérios de inclusão e exclusão. O estado nutricional foi analisado mediante indicadores antropométricos: peso e estatura para idade e peso para estatura utilizando-se o escore z. Resultados: Observou-se ausência de desnutrição aguda e de baixa estatura. O sobrepeso foi encontrado em 7,9% das crianças, o risco de baixa estatura em 19%.36,8% das crianças eutróficas pelo CDC encontravamse com risco de sobrepeso pela OMS (p=0,00) e 40% das com risco de sobrepeso pelo CDC já eram consideradas com sobrepeso pela atual curva (p=0,00); 33,3% das crianças com estatura adequada pelo CDC possuíam risco de baixa estatura pela OMS (p=0,00). Conclusão: Foi encontrado alta prevalência de sobrepeso e risco de baixa estatura. A curva da OMS comparada à curva do CDC superestima o diagnóstico derisco de sobrepeso e sobrepeso assim como o risco de baixa estatura.

Objectives: To evaluate the nutritional status of children under five years old at a daycare center according to the World Health Organization (WHO) 2006 growth reference and compare the nutritional diagnostic whith the Centers for Disease Control ad Prevention(CDC) 2000 growth reference.Methodology: A transversal descriptive study was carried out with children under five years old enrolled ata daycare center at the municipality of Florianópolis-SC in August of 2007. The sample was composed by 63 children according to inclusion and exclusion criteria. The nutritional status was analyzed by antropometric indicators:weight and heigth for age and weigth for heigth using the z score system. Results: The wasting and stunting were not observed in this study. Overweight was found in 7,9% of children and the risc of stunting in 19%. 36,5% of childrenconsidered eutrofic according to the CDC were at risc of overweigth according to the actual reference (p=0,00);33,3% of children with adequate heigth according to CDC were at risc of stunting according to OMS (p=0,00).Conclusion: High prevalence of overweight and risc of stunting were found. The OMS reference comparedwith the CDC increased the diagnostic of risc of overweigth, overweigth as well as the risc of stunting.